马云枝西席调治乐龄帕金森病患者体会——金贵肾气汤加减调治乐龄晚期帕金森
患者男，82岁，以“肢体震颤、活动迟缓近10年，加剧伴反复颠仆发作，糊口不成自理2年”为主诉前来就诊。
患者于10年前冉冉出现肢体震颤及活动迟缓，曾拒绝在某省级三甲病院行诊疗，予以好意思多芭及普米酮等药进行性调治，但症状仍呈进行性加剧，几年来反复颠仆发作，头晕耳鸣，咽干舌燥，畏寒怕冷，大便秘结，夜尿频数，腰酸背痛，畏寒怕冷，直立艰难，故来河南中医药大学第一附庸病院寻求马云枝西席中医调治。
查体：慢性病容，精神报怨，掺入诊室，样貌呆板，发音蒙眬不清，听力下跌，反馈蠢笨，双手呈粗大震颤，双上肢肌张力显着增高，舌暗紫，苔黄腻，脉千里细弦。
中医会诊：颤证（肝肾不及证） 西医会诊：1.帕金森病
2025年12月24日首诊：
用药如下：
肾气汤加减
熟地黄，山 药，酒萸肉，牡丹皮，
开云app官方在线入口伸开剩余83%泽 泻，茯 苓，肉 桂，淡附片，
炙甘草，麸炒枳实，酒从蓉，东说念主 参，
川 芎，炒僵蚕，白 术1，天 麻。
2026年01月09日复诊：
服药后病情相识，掺入诊室，流涕如房檐滴水，喷嚏连连，左后部头痛，胃脘不适，大便干，查体呈慢性病容，精神报怨，下颌及肢体震颤显着，手足冰凉。
用药如下：
肾气汤加减
熟地黄， 山 药，酒萸肉，牡丹皮，
泽 泻， 茯 苓，肉 桂，淡附片，
炙甘草，麸炒枳实，酒从蓉，东说念主 参，
川 芎，黄 芪，白 术，炒火麻仁，
鹿角胶【烊化】。
【按语】
患者男，85岁，就诊技巧2026年1月9日，以“肢体震颤、活动迟缓5年”为主诉求诊。此为超乐龄颤证疑难病例，病程徜徉五载，除中枢症状外，伴反复颠仆、头晕耳鸣、畏寒便结、夜尿频数、腰酸背痛等多脏腑失调推崇，糊口自理能力严重受损。曾予好意思多芭及普米酮等药调治，震颤改善欠安且陪同症状加剧。乐龄患者脏腑本就衰败，重复慢性病程耗伤气血阴阳，病机复杂且药品耐受度低，“标本兼顾、扶正为先、忌猛忌峻”是本案诊疗的中枢准则。
乐龄颤证诊疗切忌零丁止颤，需藏肉体质溯源病机。患者年逾九旬，肝肾阴阳耗竭，形成“阴阳两虚、兼夹瘀滞”的中枢病机，此为病势绸缪之根。肝主筋、肾主骨生髓，肝肾亏虚则筋骨失养、髓海空泛，发为震颤、活动迟缓、易颠仆，与《张氏医通·颤振》“肝肾阴亏，虚风内动”叙述契合，然本案更添阳虚瘀滞，病机更趋复杂。仔细分析陪同症状可印证病机：肾阴不及则虚火灼津，致咽干便结；肾阳亏虚失于温暖，故畏寒肢冷、夜尿频数；腰为肾之府，HG官网(HoGaming)肾虚则腰酸背痛；肝肾不及、气血难濡清窍，故头晕耳鸣。舌脉亦指示阳虚夹瘀，诊疗需阴阳同调、通补兼施，方合病机。
基于此，本案以“温补肾阳、柔润肝肾、息风通络”为治则，予《金匮要略》肾气汤加减，古方今用且随证变通。方中熟地黄、山药滋补肾阴，肉桂、淡附片温阳不燥，取“阴中求阳”之意，又有扶阳以摄阴之蕴——肾阳为一身阳气之根，阳足方能统摄阴液、温通筋脉；牡丹皮、泽泻泻浊防滞，以助脾运。配伍酒苁蓉、天麻、炒僵蚕应付震颤，东说念主参、白术健脾以养先天，川芎活血通络、缓解头晕，全方补清通兼顾，着力“扶正不助邪”原则，同期罢黜“缓补渐进”之法。
2026年1月9日复诊，中枢病情相识，却新添流涕如房檐滴水，喷嚏连连、头痛、胃脘胀满、便结等证。此非单纯外感，鼻为肺之窍，主通调肺气，其症实由肾阳衰微、寒邪内生，循肺肾子母之径累及肺窍，如《伤寒论》所言“阳气虚，不成固摄津液，故清涕出、喷嚏作”，正是“扶阳以摄阴”理念的延迟——阳衰则摄纳无权，阴津无制而外泄；头痛为头绪瘀滞、清阳不升，胃胀系脾运失健，便结为阳虚津燥，新症王人由旧病养殖。诊疗想路“守本应变”，仍以肾气汤为中枢，进行针对性加减：酒苁蓉增量至20g强化温阳，加黄芪固表敛肺止涕，炒火麻仁温润通便，鹿角胶温阳通脉助止颤，麸炒枳实理气和胃，川芎留用通络止痛，既补阳又固阴，以解阴阳失衡之态。
本案持续“慎药、缓补、随证”原则，鉴戒叶天士培补肝肾、蒲辅周温宜缓补劝诫，多脏腑协同保重，不局限于对症止颤。
【收成有四】
其一，乐龄患者辨证需存眷 “阴阳两虚、兼夹瘀滞” 这一病机，忌单一归因阴虚或阳虚，需践行“阴阳同调、通补兼施”，方能契合复杂病机；
其二，要合理当用“扶阳以摄阴” 这一治法，阳为阴帅，温补肾阳可筑牢阴液固摄根基，从根源化解津泄、肢冷等症；
其三，乐龄患者复诊需辨崭新症与旧病的养殖联系，忌盲目对症用药，信守“守本应变”原则，方能幸免攻邪伤正、宝贵机体均衡；
其四，关于乐龄颤证患者，其脏腑功能如风中秉烛，调治不可追求一时之速效，而应如文火炖肉，恬逸图之，可通过温补肾阳、健脾益气，负气血生化有源，筋脉得以濡养，震颤自可缓解。
马云枝西席，主任医生，河南中医药大学第一附庸病院脑病病院名誉院长，博士生导师，国度二级西席，国度中医药惩处局第五批、第六批宇宙老中医药行家学术劝诫给与责任率领本分，国度中医药惩处局宇宙名老中医药行祖传承责任室技俩获批者，河南省第四批优秀行家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附庸病院脑病病院名誉院长，河南中医药大学帕金森病参谋所长处，河南省卫生健康委员会中医药传承与改进东说念主才工程（仲景工程）中医药青苗东说念主才培养技俩率领本分。宇宙巾帼立功斥候，河南省做事圭臬，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届东说念主大代表，东说念主大常委会常务委员。
任河南省中西医聚会神经科专科委员会主任委员，中国中药协会脑病药物参谋专科委员会副主任委员，中国中西医聚会学会神经科专科委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种拔擢分会常务理事，世中联中药上市后再评价专科委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专科委员会理事，河南省精神病学会委员会委员等。
擅长利用中西医聚会的才智诊治疾病，对脑梗塞、脑出血变成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、刚硬性便秘，失眠暴燥，忘记死板，昏迷头痛，癫痫，面瘫等疾病的调治有荒芜之处。研制脑病特质院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技超越奖24项，发表论文260多篇，出书《中西医聚会瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医聚会调治帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
（病案由河南中医药大学2025级参餬口王肖博同学整理提供）hg真人
发布于：河南省